Tabla de contenido

Antes de que comience el procedimiento dental

-1. Dentista y preparación del equipo dental

Garantizar la seguridad del personal.

Configuración de la oficina

Programación de citas

-2. Detección del estado de COVID-19 y triaging para tratamiento dental

Revisión del teléfono para comunicarse en caso de detección de pacientes con   COVID-19

¿A quién se puede ver en el entorno dental?

Referencias

-3. Instrucciones para la llegada del paciente

Distanciamiento social y área de espera

Etiqueta de control de infecciones

Durante el procedimiento  dental

-4. Precauciones estándar y de transmisión y equipo de protección personal (EPP)

Precauciones estándar

Precauciones basadas en la transmisión.

Uso de mascarillas y respiradores.

Ponerse y quitarse

Equipos y suministros para ayudar a proteger al personal de salud dental de infecciones

-5. Técnica clínica (piezas de mano, equipos, etc.)

Enfoques técnicos y equipos para ayudar a reducir la transmisión.

-6. Pasos después de una sospecha de exposición involuntaria

Después de proporcionar atención dental

-7. Entre pacientes

Limpieza y desinfección de superficies y equipos.

-8. Instrucciones postoperatorias para pacientes

Medicamentos como complementos para el cuidado

-9. Al volver a casa después de un día de trabajo

Pasos para prevenir la transmisión de enfermedades entre el trabajo y el hogar.

Antes de que comience el cuidado dental

Dentista y equipo dental de preparación

1. Asegúrese de que el personal de atención de salud dental (DHCP) haya recibido su vacuna contra la gripe estacional.

(https://www.cdc.gov/vaccines/adults/rec-vac/hcw.html)

2. El DHCP que padece una enfermedad similar a la influenza (ILI) (fiebre con tos o dolor de garganta, dolores musculares) debe No reportarse al trabajo. (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/healthcare-facilities/steps-to-prepare.html,

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/dental-settings.html)

3. DHCP que son mayores de edad, tienen una condición médica preexistente, estar embarazadas, etc. Y se percibe que tiene un mayor riesgo de contraer COVID-19 por el contacto con paciente con COVID-19 conocido o sospechado

(https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/specific-groups/people-at-higher-risk.html). El consultorio dental  “… debe considerar y abordar los niveles de riesgo asociados con varios sitios de trabajo y tareas laborales de los trabajadores actúan en esos sitios “. Se sugiere que los pacientes que no entran en estas categorías (edad avanzada; presencia de afecciones médicas crónicas, incluidas afecciones inmunocomprometidas; embarazo) ” sean priorizados para brindar atención. (https://www.osha.gov/Publications/OSHA3990.pdf)

4. Todos los DHCP deben autocontrolarse permaneciendo alerta ante cualquier síntoma respiratorio (por ejemplo, tos, falta de respiración, dolor de garganta) y controle su temperatura dos veces al día, independientemente de la presencia de otros síntomas por COVID-19. Los consultorios dentales deben crear un plan con el que comunicarse si un empleado desarrolla fiebre o síntomas respiratorios para determinar si es necesaria una evaluación médica.

(https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/guidance-risk-assesment-hcp.html)

a. Para evitar la transmisión a DHCP u otros pacientes, comuníquese con su departamento de salud local de inmediato.

Si sospecha que un paciente tiene COVID-19 debe comunicarse con las autoridades correspondientes.

(https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/php/reporting-pui.html)

5. “Si alguien del personal ha tenido COVID-19  se lo debe seleccionar para brindar asistencia para pacientes conocidos o sospechosos de COVID-19 (aquellos que

se han recuperado clínicamente de COVID-19 y pueden tener cierta inmunidad protectora) (para proporcionar preferentemente )cuidado

 (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/checklistn95-strategy.html)

6. “Realizar un inventario de los suministros de equipo de protección personal (EPP) disponibles [por ejemplo, máscaras quirúrgicas, batas quirúrgicas, guantes quirúrgicos, protectores faciales] “.

(https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/healthcarefacilities/steps-to-prepare.html)

Piense que los suministros pueden no estar disponibles en el futuro cercano.

(https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/ppe-strategy/face-masks.html)

7. Retire revistas, materiales de lectura, juguetes y otros objetos que puedan ser tocados por otros y que no sean fácilmente desinfectados (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28916372,

https://www.alabamapublichealth.gov/oralhealth/assets/cov-dental-protocol-031720.pdf)

8. Imprima y coloque la señalización (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/stop-the-spread-ofgerms.pdf) en el consultorio dental para instruir a los pacientes sobre las recomendaciones estándar para la respiración, como higienizarse y toser y distanciamiento social. (https://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/pdf/safecare2.pdf); (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/php/risk-assessment.html)

9. Programe citas lo suficientemente separadas para minimizar el posible contacto con otros pacientes en la sala de espera.

(https://success.ada.org/en/practice-management/patients/coronavirus-frequently-asked-questions)

10. Evitar que los pacientes traigan compañeros a su cita, excepto en los casos en que el paciente requiera asistencia (por ejemplo, pacientes pediátricos, personas con necesidades especiales, pacientes de edad avanzada, etc.). Si los compañeros

están permitidos para los pacientes que reciben tratamiento, también deben examinarse para detectar signos y síntomas de COVID19 durante el registro del paciente y no debe permitirse la entrada al centro/consultorio si hay signos y síntomas presentes

(por ejemplo, fiebre, tos, dificultad para respirar, dolor de garganta). No se deben permitir acompañantes en el consultorio dental si son percibidos como de alto riesgo de contraer COVID-19 (por ejemplo, tener un compromiso médico preexistente). Cualquier persona que acompañe a un paciente debe estar prohibida en el consultorio dental.

(https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/controlrecommendations.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fcoronavirus%2F2019-ncov% 2Fhcp% 2Finfection-control.html # manage_access)

Detección del estado de COVID-19 y triaging para tratamiento dental

1. Una recomendación al 16 de marzo fue para “Dentistas en todo el país posponer procedimientos corrientes para el próximo tres semanas. Concentrarnos en la atención dental de emergencia nos permitirá atender a nuestros pacientes de emergencia y aliviar la carga que las emergencias dentales colocarían en los departamentos de emergencia de los hospitales “.

2. “Haga todo lo posible por entrevistar al paciente por teléfono, sistema de monitoreo de texto o videoconferencia antes de la visita.” (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/php/guidance-evaluating-pui.html,

https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/dental-settings.html)

3. Si un paciente dental de emergencia o urgente no tiene fiebre y no tiene síntomas leves consistentes con la infección por COVID-19 (p. ej., fiebre, dolor de garganta, tos, dificultad para respirar), se pueden ser atendido siguiendo los protocolos apropiados.

4. Si un paciente dental de emergencia o urgente tiene fiebre fuertemente asociada con un diagnóstico dental (p. Ej., Pulpa y dolor dental periapical e hinchazón intraoral), pero no hay otros signos / síntomas de COVID-19 (por ejemplo, fiebre, dolor de garganta, tos, dificultad para respirar), se pueden ver en entornos dentales con los protocolos apropiados.

5. Si un paciente dental de emergencia o urgente presenta signos y síntomas de enfermedad respiratoria, el paciente debe ser derivado para atención de emergencia donde estén disponibles las Precauciones apropiadas basadas en la transmisión.

 (https://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/pdf/safe-care2.pdf;

https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5217.pdf)

6. A medida que avanza la pandemia, algunos pacientes se recuperarán de la infección con COVID-19. Es importante determinar cuándo un paciente que fue diagnosticado con la enfermedad está listo para interrumpir el aislamiento en el hogar ( debemos conocerlos) . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades sugiere dos enfoques para determinar la autorización para abandonar la cuarentena:

a). “Estrategia de tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad y el tiempo desde la recuperación (estrategia no basada en pruebas) *: Personas con COVID-19 que tienen síntomas y fueron dirigidos a cuidarse en casa pueden suspender el aislamiento del hogar bajo las siguientes condiciones:

      i- Han transcurrido al menos 3 días (72 horas) desde la recuperación definida como la resolución de la fiebre sin el uso de medicamentos para reducir la fiebre y la mejora de los síntomas respiratorios (p. ej.,tos, falta de aliento); y,

ii. Han transcurrido al menos 7 días desde que aparecieron los primeros síntomas “. (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-in-home-patients.html, https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/dental-settings.html)

b). “Estrategia basada en pruebas: personas que han tenido COVID-19 que tuvieron síntomas y se les dirigió a la atención por sí mismos en el hogar pueden interrumpir el aislamiento del hogar en las siguientes condiciones:

i. Resolución de la fiebre sin el uso de medicamentos antifebriles y,

ii. Mejora en los síntomas respiratorios (por ejemplo, tos, dificultad para respirar) y,

iii) Resultados negativos de un ensayo molecular autorizado por la FDA para uso de emergencia para COVID-19 de al menos dos muestras de torunda nasofaríngea consecutivas recolectadas con una separación de ≥ 24 horas ** (total de dos muestras negativas) “.

(https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-in-home-patients.html)

“Las personas con COVID-19 confirmado por laboratorio que no han tenido ningún síntoma pueden interrumpir el aislamiento en el hogar cuando hayan transcurrido al menos 7 días desde la fecha de su primera prueba de diagnóstico COVID-19 positiva y no hayan tenido enfermedad posterior “. (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-in-home-patients.html)

Nota

1. * Esta recomendación evitará la mayoría, pero puede no prevenir todas las instancias de diseminación secundaria. El riesgo de transmisión después de la recuperación, es probable que sea muy sustancialmente menor que durante la enfermedad.

2. ** Todos los resultados de la prueba deben ser finales antes de que finalice el aislamiento. La guía de prueba se basa en información limitada y está sujeto a cambios a medida que haya más información disponible.

(https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/disposition-in-home-patients.html)

A la llegada del paciente

1. Si los pacientes lo desean, o si la sala de espera no permite un “distanciamiento social” apropiado (situado al menos 6 pies o 2 metros de distancia), pueden esperar en su vehículo personal o fuera de la instalación donde puedan estar contactado por teléfono móvil cuando es su turno para ser visto. Esto se puede comunicar a los pacientes en el momento de programar la cita, según los procedimientos de consultorio establecidos (consulte Dentista y Dental Sección de preparación del equipo). (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/healthcare-facilities/dialysis.html)

(https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html)

2. Aunque estamos recomendando que solo los pacientes asintomáticos, los pacientes con resultados negativos para la infección por COVID-19, o pacientes recuperados (después de 3 días desde la resolución de los signos y síntomas) se pueden ver en consultorios dentales, el DHCP ( equipo dental, asistente secretaria)  debe asegurarse de que haya “suministros para de control de infecciones” (por ejemplo, frotarse las manos a base de alcohol con 60-95% de alcohol, pañuelos y recipientes sin contacto para desechar en el centro de salud entradas, salas de espera y registros de pacientes “. (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infectioncontrol/control-recommendations.html)

Durante el procedimiento  dental

Precauciones estándar y basadas en la transmisión y equipo de protección personal (EPP)

1. DHCP debe cumplir con las Precauciones estándar, que “son las prácticas mínimas de prevención de infecciones que se aplica a toda la atención al paciente, independientemente del estado de infección sospechado o confirmado del paciente, en cualquier entorno donde se brinda atención médica “.

a. Las precauciones estándar incluyen: higiene de manos, uso de EPP, higiene / etiqueta respiratoria, objetos punzantes seguridad, prácticas de inyección seguras, instrumentos y dispositivos estériles, ambiente limpio y desinfectado superficies https://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/pdf/safe-care2.pdf

2. Si está disponible, DHCP debe implementar precauciones basadas en la transmisión. “Necesaria basada en la transmisión: Las precauciones pueden incluir la colocación del paciente (por ejemplo, aislamiento), ventilación adecuada de la habitación, protección respiratoria (por ejemplo, máscaras N-95) para DHCP o aplazamiento de procedimientos dentales que no sean de emergencia “.

(https://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/pdf/safe-care2.pdf,
https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5217.pdf, https://www.cdc.gov/infectioncontrol/basics/transmissionbased-precautions.html)

3. “Use una máscara quirúrgica y protección para los ojos con protectores laterales sólidos o un protector facial para proteger la mucosa membranas de los ojos, la nariz y la boca durante los procedimientos que pueden generar salpicaduras o salpicaduras [(grande gotitas)] de sangre u otros fluidos corporales “. (https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5217.pdf)

4. Las máscaras quirúrgicas son de un solo uso, y se debe usar una máscara por paciente. (https://www.fda.gov/medicaldevices/personal-protective-equipment-infection-control/n95-respirators-and-surgical-masks-face-masks)

5. ”Si su máscara está dañada o sucia, o si la respiración a través de la máscara se vuelve difícil, debe quitarse la máscara facial, deséchela de manera segura y reemplácela por una nueva “. (https://www.fda.gov/medical-devices/personalprotective-equipment-infection-control/n95-respirators-and-surgical-masks-face-masks)

6. DHCP ( el equipo dental) debe cumplir con la secuencia estándar de ponerse y quitarse el EPP ( equipo de protección).(https://www.cdc.gov/hai/pdfs/ppe/ppe-sequence.pdf).

Técnica clínica (piezas de mano, equipos, etc.)

1. Dado que el SARS-CoV-2 puede ser vulnerable a la oxidación, use peróxido de hidrógeno al 1.5% o 0.2% de povidona como enjuague bucal preprocedimiento. (32127517) No hay estudios clínicos que respalden los efectos virucidas de cualquier enjuague bucal preprocedimiento contra el SARS-CoV-2.

2. DHCP puede utilizar “radiografías dentales extraorales, como radiografías panorámicas o TC de haz cónico, [y] son alternativas apropiadas “(32162995) a las radiografías dentales intraorales durante el brote de COVID-19, dado que estas últimas pueden estimular la secreción de saliva y la tos. (15311240).

3. Reduzca la producción de aerosol tanto como sea posible, ya que la transmisión de COVID-19 parece ocurrir a través de gotas o aerosoles (32182409), y DHCP debe priorizar el uso de instrumentos manuales. (32127517)

4. DHCP debe usar dique de goma si se realiza un procedimiento de producción de aerosol para ayudar a minimizar aerosol o salpicadura. (2681303, 15493394)

5. DHCP puede usar una técnica de 4 manos para controlar la infección. (32162995)

6. Las funciones antiretracción de las piezas de mano pueden proporcionar protección adicional contra la contaminación cruzada.(32127517)

7. DHCP debería preferir el uso de eyectores de alto volumen. DHCP “debe tener en cuenta que en ciertas situaciones, podría producirse un flujo de retorno cuando se utiliza un eyector de saliva “y” este flujo de retorno puede ser una fuente potencial de contaminación cruzada “(https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5217a1.htm, 15127864)

8. DHCP debe usar suturas reabsorbibles (es decir, suturas que duran de 3 a 5 días en la cavidad oral) para eliminar la necesidad para una cita de seguimiento.
(https://www.aaoms.org/docs/education_research/dental_students/joms_guide_to_suturing.pdf)

9. DHCP debe “[minimizar] el uso de una jeringa 3 en 1, ya que esto puede crear gotas debido a la expulsión forzada de agua / aire “. (15311240)

10. “Se han reportado desinfectantes (hipoclorito, etanol) en la pieza de mano y el suministro de agua de la jeringa 3 en 1 para reducir los contaminantes virales en las salpicaduras, pero se desconoce su acción sobre el coronavirus humano “. (15311240,7860888)

Pasos después de la sospecha de exposición involuntaria

1. Siga las recomendaciones de la CDC en caso de sospecha de exposición no intencional (por ejemplo, sin protección directa, contacto con secreciones o excreciones del paciente). (https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov / hcp / guide-risk-assesment-hcp.html)

a. Los procedimientos de generación de aerosoles deben programarse como la última cita del día. Por un procedimiento de generación de aerosol realizado sin máscaras N95 y solo mascarillas quirúrgicas, independientemente de procedimientos de desinfección que se ejecutan de manera efectiva, los pacientes posteriores y DHCP están en riesgo moderado de infección y transmisión de COVID-19. Dado que los pacientes asintomáticos pueden portar el virus, la CDC sugiere una cuarentena de 14 días. Alternativamente, tome todas las precauciones para evitar transmisión y requerir que el paciente sea examinado para COVID-19 inmediatamente después del tratamiento dental; Si da positivo, DHCP debe poner en cuarentena durante 14 días.

i. Los pacientes referidos para la prueba COVID-19 deben recibir instrucciones detalladas sobre cuándo / dónde ir para pruebas, cómo justificar la necesidad de pruebas en el centro de pruebas visitado y cómo comunicarse con la clínica dental para informar los resultados de la prueba. Si una prueba es positiva, la clínica debe informar la exposición a todos los pacientes tratados después del paciente infectado.

Después de proporcionar atención dental

Entre pacientes

1. “Limpie [PPE] con agua y jabón, o si está visiblemente sucio, limpie y desinfecte el equipo de protección facial reutilizable(p. ej., gafas de protección para el médico y el paciente o protectores faciales) entre pacientes “.
(https://www.cdc.gov/mmwr/PDF/rr/rr5217.pdf)

2. Equipo no desechable (p. Ej., Piezas de mano, equipo dental de rayos X, sillón dental y luces) debe desinfectarse de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Las piezas de mano deben limpiarse para eliminar los restos, seguido de esterilización por calor después de cada paciente.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html,
https://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/faqs/dental-handpieces.html
https://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/faqs/cleaning.html

3. “Procedimientos de limpieza y desinfección de rutina (por ejemplo, usar limpiadores y agua para limpiar previamente las superficies antes de aplicar un desinfectante de grado hospitalario registrado por la EPA en superficies u objetos que se tocan con frecuencia para los tiempos de contacto apropiados como se indica en la etiqueta del producto) son apropiados para el SARS-CoV-2 en el cuidado de la salud entornos, incluidas las áreas de atención al paciente en las que se realizan procedimientos de generación de aerosoles “.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/infection-control/control-recommendations.html
https://www.epa.gov/pesticide-registration/list-n-disinfectants-use-against-sars-cov-2

a. Las superficies como manijas de puertas, sillas, escritorios, ascensores y baños deben limpiarse y desinfectarse con frecuencia. (32127517)

Instrucciones postoperatorias para pacientes

1. A la luz de la controversia sobre si el ibuprofeno debe usarse para pacientes con una infección por COVID-19, se recomienda usar ibuprofeno como se indica normalmente cuando se maneja cualquier tipo de dolor. Por ejemplo, para el manejo del dolor dental relacionado con pulpa y periapical y la hinchazón intraoral en adultos, se recomienda que los AINE en combinación con acetaminofeno (es decir, 400-600 miligramos de ibuprofeno más 1,000 mg de acetaminofeno) todavía se puede usar.
(https://twitter.com/WHO/status/1240409217997189128?ref_src=twsrc%5Etfw%7Ctwcamp%5Etweetembed% 7Ctwterm% 5E1240409217997189128 & ref_url = https% 3A% 2F% 2Fwww.sciencealert.com% 2Fwhorecommends-to-evitar-tomar-ibuprofeno-para-covid-19-síntomas) (31668170)

2. Al tratar pacientes con dolor dental e hinchazón intraoral, los dentistas deben determinar si es definitivo el tratamiento dental conservador (es decir, pulpotomía, pulpectomía, tratamiento no quirúrgico del conducto radicular o incisión para drenaje de absceso (31668170)) es posible. Las recomendaciones de práctica clínica de la ADA de 2019 con respecto a el uso de antibióticos aún es aplicable para pacientes adultos con pulpitis sintomática irreversible con o sin periodontitis apical sintomática, necrosis pulpar y periodontitis apical sintomática o pulpa necrosis y absceso agudo localizado, y debe derivarse a un especialista dental cuando la acción sea recomendada. (31668170)

Cuando vaya a casa después de un día de trabajo

1. Los DHCP deben cambiarse sus uniformes a ropa personal antes de regresar a casa. Al llegar a casa, los DHCPdebe quitarse los zapatos, quitarse y lavar la ropa [por separado de otros residentes del hogar], y ducharse de inmediato. (32163102)

Fuente: ADA – https://www.ada.org/~/media/CPS/Files/COVID/ADA_COVID_Int_Guidance_Treat_Pts.pdf?utm_source=adaorg&utm_medium=covid-statement-200401&utm_content=cv-pm-ebd-interim-response&utm_campaign=covid-19